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當(dāng)前治療乙肝的一線藥中，以核苷類的恩替卡韋（ETV）和替諾福韋（TDF）最受到醫(yī)藥學(xué)家認(rèn)可。替諾福韋（TDF）也是導(dǎo)致目前為止，尚未檢測(cè)到相關(guān)耐藥的一線藥。

臨床試驗(yàn)對(duì)替諾福韋（TDF）評(píng)價(jià)如何？

耐藥性作為一種乙肝新藥問(wèn)世前，都是必須檢測(cè)，如替諾福韋對(duì)比拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替比夫定，從參與受試者的第1年、第2年、第3年、第4年、第5年、第6年、第7年、第8年，對(duì)比它們之間的耐藥性。

如果將這五種核苷類耐藥性進(jìn)行對(duì)比，臨床試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)隨著使用拉米夫定（LAM）時(shí)間，耐藥性不斷攀升，在這五種核苷類似物里，拉米夫定（LAM）最容易使乙肝患者產(chǎn)生耐藥。

耐藥性第二高的是阿德福韋酯（ADV），第三高的是替比夫定（LdT）。

恩替卡韋（ETV）作為目前依然還是一線治療乙肝藥物，它的逐年耐藥率相當(dāng)?shù)停谂R床試驗(yàn)觀察中，乙肝患者服用恩替卡韋（ETV）第1-4年之間，耐藥率約為0.2-1.2之間浮動(dòng)。

當(dāng)然，隨著醫(yī)藥學(xué)進(jìn)步，另一種乙肝一線藥替諾福韋（TDF）不僅僅在乙肝患者使用的第1-4年之間耐藥率都是零，而且在第6-8年繼續(xù)服用該藥，耐藥率繼續(xù)維持穩(wěn)定，即替諾福韋對(duì)比其他核苷類藥物，在長(zhǎng)期治療初期慢性乙肝（CHB）耐藥率得到良好改進(jìn)。

臨床試驗(yàn)認(rèn)可替諾福韋（TDF）零耐藥，抗病毒能力如何？

選取乙肝e抗原陰性者和乙肝e抗原陽(yáng)性者，作為臨床試驗(yàn)對(duì)象。不同口服抗病毒藥物治療48周左右，繼續(xù)觀察患者體內(nèi)病毒應(yīng)答，即觀察它們的HBV-DNA是否可以檢測(cè)到。

第一組乙肝e抗原陽(yáng)性者，服用替諾福韋（TDF）后，檢測(cè)不到HBV-DNA的患者比例最高，對(duì)比其他核苷類藥如拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、恩替卡韋（ETV）、替比夫定（LdT）。

第二組乙肝e抗原陰性者，服用替諾福韋（TDF）和恩替卡韋（ETV）后，檢測(cè)不到HBV-DNA的患者比例最高也最接近。其次是替比夫定（LdT）、拉米夫定（LAM），最后才是阿德福韋酯（ADV）。

綜合兩組患者的臨床試驗(yàn)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)替諾福韋（TDF）的抗病毒能力最強(qiáng)，即通過(guò)對(duì)比其他核苷類藥物后，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)不到患者HBV-DNA的比例也是最多的，即替諾福韋（TDF）病毒學(xué)應(yīng)答最好。

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2011年2月17-20日，第21屆亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）年會(huì)在泰國(guó)曼谷召開，3885位來(lái)自世界各地的肝病學(xué)者參加此次大會(huì)，其中中國(guó)學(xué)者834位。本報(bào)特派記者親臨會(huì)場(chǎng)，第一時(shí)間發(fā)回報(bào)道，.....
歐洲肝病學(xué)會(huì)乙肝防治指南譯本

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