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編者按：據世界衛生組織數據顯示，2019年有2.96億慢性HBV感染者，每年有150萬新感染病例，造成82萬人死于肝硬化和肝癌等慢性肝病。

母嬰傳播是乙肝病毒最常見的傳播途徑之一，特別是在中高等流行地區。出生時感染乙肝病毒的新生兒有95%的風險發展為慢性感染，有15%-40%的風險發展為肝硬化和肝癌。因此，乙肝孕婦是預防傳染給兒童和未受感染伴侶的關鍵人群。

HBV的流行率在國家之間甚至在一個國家內部差異較大。例如，2015年我國不同省份孕婦中HBV感染率為2.40%-17.60%不等。目前對于孕婦乙肝病毒感染與經濟相關不平衡的報道還較為缺乏。

近期，北京大學公共衛生學院劉民教授和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心王愛玲教授聯合在TheLancetDiscoveryScience旗下期刊eClinicalMedicine上發表最新成果，該研究評估了2013年至2020年中國大陸孕婦HBV感染率隨時間的變化及與經濟相關的不平衡之間的聯系，分析發現：2013年至2020年，中國孕婦乙肝病毒感染呈中度流行，但流行率持續下降，省際差異也在縮小。HBV感染更集中在經濟地位較低的人群，不過與經濟相關的HBV感染不平衡現象有所緩解。

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研究方法

本研究使用的HBV相關二級數據來自2013年-2020年中國大陸國家預防母嬰傳播艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎綜合規劃管理信息系統（iPMTCTProgramme）。該項目于2011年在1156個（41%）縣級行政單位啟動，由中國政府資助。自2015年以來，全國iPMTCT計劃已擴展到中國大陸所有共2856個縣。中國大陸所有提供產前保健、分娩服務的保健機構均需參與該項目，在孕婦產前檢查過程中，應按規范程序檢測HBsAg。通過管理系統每月報告獲得產前檢查服務的婦女中乙肝病毒感染的匯總數據。

其他數據來自2013年至2020年中國國家（衛生）統計年鑒。該研究從統計年鑒中提取了縣級和省級的經濟狀況、社會人口狀況、衛生資源和衛生保健因素，包括人均GDP、15歲及以上女性文盲比例、衛生總支出占GDP的比例、每千人擁有執業醫生和護士人數、孕產婦系統管理比例和每萬人的活產人數。

數據特征

本研究納入了2013年至2020年國家iPMTCT計劃中所有接受HBsAg檢測的孕婦。在此期間中國大陸共有1.2267億孕婦，其中，接受HBsAg檢測的孕婦共1.1579億人（94.39%），均納入最終分析。研究

研究結果

01 2013-2020年中國孕婦HBsAg流行率顯著下降，省際差異正在縮小

本研究共納入2013-2020年中國大陸30個省份的115,789,148名孕婦，其中7266,143名孕婦為HBsAg陽性，總體感染率為6.27%（95%CI：6.26%-6.28%），期間HBsAg感染率顯著下降（p<0.001）。

中國孕婦HBsAg流行率的省際差異正在縮小（2013年HBsAg流行率從1.78%到22.35%不等，2020年從1.88%到11.99%不等），但仍然存在差距。HBV感染疾病負擔最高的5個省份均有明顯下降。海南的估計年度百分比變化（EAPC）為-76.12%（95%CI：-82.53%~-67.36%），江西為-56.2%（95%CI：-60.52%~-51.41%），廣東為-54.99%（95%CI：-63.62%~-44.32%），福建為-50.21%（95%CI：-55.94%~-43.73%），廣西為-14.67%（95%CI：-17.59%~-11.65%)。

2013-2020年中國大陸30個省份孕婦HBsAg流行率的時間趨勢及省際差異

02 HBV感染主要集中在經濟地位較低的孕婦中

中國孕婦HBV感染的洛倫茲曲線位于均等線之上，集中指數負值為-0.027，表明HBV感染分布存在經濟相關的健康差異，以及不利于窮人的不平衡，也說明HBV感染在經濟地位較低的人群中更集中。但濃度指數呈波動下降趨勢（從2013年的-0.0619到2020年的-0.0004），表明HBsAg流行率與經濟相關的不平衡正在縮小。

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HBV感染的洛倫茲曲線

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2013-2020年HBsAg流行率濃度指數變化趨勢

肝霖君有話說

近兩年來，我國多數省份的乙肝新發人數和發病率呈現下降趨勢，可見我國的慢乙肝防控工作取得了較大的成效（相關鏈接一）。并且隨著我國“珠峰”、“綠洲”、“萌芽”等乙肝相關項目的開展，提高了人們對乙肝的認識，乙肝患者獲得了更多的治愈機會。

然而目前，我國HBV流行率仍存在較大的省際差異和貧富差距，HBV感染主要集中在經濟地位較低的人群中。2002年，中國將乙肝疫苗納入國家擴大免疫規劃，實行免費接種。中國政府也與全球疫苗免疫聯盟（GAVI）合作，為貧困地區提供免費乙肝疫苗，以解決乙肝疫苗覆蓋不均的問題。

通過實施這些全面的干預措施，貧富之間的差距有所減少。但是，經濟相關的不平衡仍然存在。應制定以公平為導向的政策和有針對性的干預措施，加大力度在偏遠地區推進預防HBV病毒感染和死亡的服務，以減少流動人口和農村貧困地區等不平衡現象，最終實現2030年消除HBV的目標。

對于HBsAg陽性孕婦，需要通過健康教育提高其對HBV感染及母嬰阻斷相關知識的認知（相關鏈接二），并提升進行合理抗病毒治療的接受程度（相關鏈接三）。目前，對于乙肝孕婦產后抗病毒治療的研究也逐步深入，臨床治愈率可觀（相關鏈接四、五）。

參考文獻：

WangX,LiuJ,WangQ,etal.Economic-relatedinequalitiesinhepatitisBvirusinfectionamong115.8millionpregnantwomeninChinafrom2013to2020[J].EClinicalMedicine,2022,49:101465.

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