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我們知道，口服抗病毒藥可以顯著抑制病毒的復(fù)制，大幅降低慢乙肝患者罹患肝硬化和肝癌的幾率。但是服藥時(shí)很難達(dá)到HBsAg清除——指南的停藥指標(biāo)。

因此，很多戰(zhàn)友就會(huì)有我不吃到HBsAg清除可以嗎？停藥會(huì)有什么后果等等的問題。今天Vili就給大家一并解決。

未達(dá)到HBsAg清除，停藥會(huì)有什么后果？

在過去的幾年里，有越來越多的證據(jù)評(píng)估了停止長期口服抗病毒藥治療的潛在益處、安全性和有效性。關(guān)于停藥的一項(xiàng)小型前瞻性隊(duì)列研究顯示，小三陽慢性乙型肝炎患者經(jīng)過4-5年的治療后停藥，所有的33例患者在停藥后均出現(xiàn)病毒學(xué)復(fù)發(fā)，76%的患者出現(xiàn)肝功異常。

但之后的研究發(fā)現(xiàn)，停藥后的情況也不全是壞的。另外一項(xiàng)隨機(jī)研究比較了小三陽患者用TDF治療3-5年后繼續(xù)治療和中斷治療的情況。停藥組的21例患者中有13例未接受治療，其中的4例在隨訪3年后竟然還出現(xiàn)了HBsAg血清清除。除此之外，與繼續(xù)治療的患者相比，停止治療的患者HBsAg降低幅度更大。

也就是說，一方面，停藥可能造成病毒的爆發(fā)和肝炎的復(fù)發(fā)；另一方面，停藥還可能造成HBsAg的下降甚至清除。那么，什么因素可以判斷哪些患者停藥安全且對(duì)長期疾病有益處呢？

HBsAg定量看能否停藥？

我總是和乙肝戰(zhàn)友們說一句話，HBsAg降得越快越多越好。這是因?yàn)榧韧难芯勘砻?，停藥時(shí)定量HBsAg<1000IU/mL，提示監(jiān)測(cè)HBsAg水平可指導(dǎo)口服抗病毒藥停藥時(shí)機(jī)。除此之外，一系列的研究試圖確定停藥治療后HBsAg清除的發(fā)生率以及預(yù)測(cè)因素。Chan等人報(bào)告說，20%的患者在停止拉米夫定治療后達(dá)到HBsAg血清清除率。還有研究稱，HBsAg血清清除率的主要預(yù)測(cè)因子是治療結(jié)束時(shí)HBsAg水平<2logIU/mL，或與開始治療時(shí)的HBsAg水平相比降低>1log（比如10000IU/ml下降到1000IU/ml）。

要評(píng)估何時(shí)停藥和是否可以停藥，我們必須考慮停止使用口服抗病毒藥的好處。

由于長期口服抗病毒藥療法已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)病毒抑制和限制肝臟相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此退出治療的目的應(yīng)該是獲得與繼續(xù)治療相似甚至更好的結(jié)果。HBsAg的清除表明免疫控制和持續(xù)的病毒學(xué)緩解，是長期良好結(jié)果的最佳指標(biāo)，因此也是口服抗病毒藥停止使用的最佳指標(biāo)。

停藥雖然可能造成HBsAg的血清學(xué)清除，但復(fù)發(fā)也必須考慮，因?yàn)橥Ｋ幒髲?fù)發(fā)是常見的，并可能導(dǎo)致臨床顯著的肝炎爆發(fā)。確定復(fù)發(fā)或持續(xù)緩解的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)因子對(duì)于確定哪些患者不應(yīng)停止治療至關(guān)重要。

我們?nèi)孕枰嗟淖C據(jù)來支持一個(gè)更加準(zhǔn)確的停藥時(shí)機(jī)，在這之前，我們還應(yīng)按照指南現(xiàn)有的指標(biāo)進(jìn)行治療。

第21屆亞太肝臟研究學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道

2011年2月17-20日，第21屆亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）年會(huì)在泰國曼谷召開，3885位來自世界各地的肝病學(xué)者參加此次大會(huì)，其中中國學(xué)者834位。本報(bào)特派記者親臨會(huì)場(chǎng)，第一時(shí)間發(fā)回報(bào)道，.....
歐洲肝病學(xué)會(huì)乙肝防治指南譯本

本文旨在更新推薦意見，以優(yōu)化慢性HBV 感染的管理。本CPGs 并未充分涉及預(yù)防包括疫苗接種。此外，盡管認(rèn)識(shí)得到提高，但不確定的領(lǐng)域仍然存在，因此，臨床醫(yī)師、患者以及公共衛(wèi)生部門必須繼續(xù)基于不斷.....